付虹大夫

性传播感染（STI）也就是我们俗称的“性病”，就是一类由性接触为主要传播途径的疾病。WHO估计，世界上每天有100万人感染一种STI，每年约有5亿新发病例，其中18%是由衣原体感染引起。国内的情况又如何？自上世纪80年代以来，中国性病报告病例数呈逐年增加的趋势，目前已跃居为第二大常见传染病。说到潜伏期，大家都知道目前正在流行的新冠肺炎病毒的潜伏期1～14天，多为3～7天。

STI的潜伏期各不相同：

梅毒：2~3周；

淋病：2~10天；

非淋菌性尿道炎：1~3周；

尖锐湿疣：3周~8个月；平均3个月；

生殖器疱疹：2~20天，平均6天；

性病性淋巴肉芽肿：6~21天，平均7~10天。

了解了各个疾病的潜伏期有何意义？

对于经历过无保护性生活的男女，又担心自己被传染了性病，选择去医院检查化验的时候，潜伏期就派上了用场。比如在无保护性生活后4周的男生或女生，此时想去医院检查，他可以查梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎，如果这四个化验结果是阴性，那么说明他此次的无保护性生活被传染上面几个疾病的可能性就几乎不存在了。他也可以同时检查尖锐湿疣、生殖器疱疹和性病性淋巴肉芽肿，如果结果也是阴性，但是不能排除他不会得上面几个疾病，因为上述几个疾病的潜伏期的最长限时间还未到。他还需要过一段时间再次复查上面的项目。

许多性病是无临床症状的，因此更难以控制。

进行STI的预报有利于对被感染病人采取迅速的诊断和合适的治疗，从而控制疾病的传播，并使其性伴提前知晓，检查和合理治疗。

STI的危害包括男性前列腺炎、附睾炎、尿道炎等，导致男性不育；包括女性自身生殖系统疾病如造成长期盆腔痛、流产、盆腔炎、输卵管炎、子宫颈炎、异位妊娠、不孕症、宫颈癌等；还包括新生儿肺炎、低出生体重儿、智力低下、婴儿失明甚至死胎等。有些性病一旦染上很难治愈，如尖锐湿疣、生殖器疱疹等。

可以这样说，STI严重影响出生人口质量，对家庭幸福和社会稳定带来难以估量的影响。

沙眼衣原体（CT），本病的感染比例女：男≈3:1，其中＜26岁性活跃的女性感染风险最高。

对于CT感染的风险管控，美国疾病预防控制中心（CDC）推荐：对26岁以下所有性活跃女性进行沙眼衣原体的筛查。妊娠早期应对所有孕妇进行宫颈分泌物沙眼衣原体的检测，而妊娠晚期对沙眼衣原体的高危人群进行检查。

高危人群，什么样的人才够格？

年龄＜20岁；性生活频繁，尤其有多个性伴；患有其他STD感染；尤其伴有淋病奈瑟菌感染；首次性交年龄小；性伴有CT感染；经济地位低下；受教育程度低；性交后阴道流血等。

CT阳性这个是沙眼衣原体的检查，阳性说明有沙眼衣原体的感染，是需要积极治疗的中国育龄女性CT感染现状，北京地区870例健康女性，CT阳性：13.4%。

CT对身体的危害不容小觑。

对于女性的表现和危害包括宫颈炎（白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等，半数以上无症状）、尿道炎（尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系统症状）、子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎；不孕等。

对于男性的危害包括非淋菌性尿道炎（尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿痛、尿频，体检可见尿道口轻度红肿，尿道口分泌物呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成痂封住尿道口）、附睾炎、关节炎；不育等。

对于孕妈妈的危害包括早产、流产、胎膜早破、胚胎停育等。

对于新生儿的危害包括婴儿急性结膜炎、肺炎。

这个疾病的危害如此大，但是CT约70%-75%女性感染者无自觉症状。无自觉症状可以提示只是沙眼衣原体携带者吗？不可以。

无论有症状者，实验室检查结果阳性均可确诊CT感染。

女性生殖道CT感染如未及时治疗后果有多严重？

可导致盆腔炎性疾病、异位妊娠、不孕和慢性盆腔痛等严重影响女性生殖健康。

用数据说话就是：CT感染是导致盆腔炎的最常见病因，未经治疗的CT感染会导致30%的女性患上盆腔炎，其中20%盆腔炎患者会发生不孕。

CT感染所造成的的无症状“静止”盆腔炎也有输卵管性不孕有关。50%输卵管炎性不孕患者并没有明显盆腔炎病史，但输卵管仍存在瘢痕病变。

如何发现沙眼衣原体？实验室检查包括核酸检测、细胞培养和抗原检测。

治疗原则上应早期、足量、规则用药，治疗方案个体化。

推荐方案阿奇霉素1.0g一次顿服或多西环素200mg/天，分2次口服，连服7~10天。替代方案：可选药物有：米诺环素、四环素、罗红霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、司帕沙星。

妊娠期仅可用红霉素或阿奇霉素，不宜用四环素类药物。

治愈标准：治疗结束症状和体征全部消失，3~4周后病原学检测阴性，判断为治愈。

如何预防STI？

1、最主要的预防方式就是固定性伴侣正确采用安全套避孕。无保护的一夜情虽然与情无关，可是危害不小。

与淋病患者或者带菌者发生一次性关系，男性有20%以上的机会可染上淋病，女性则有90%的机会被感染。由于女性的生殖器较男性隐匿，加之温暖潮湿的环境，更适宜病毒的生长繁殖，所以女孩子更需要洁身自好、学会保护自己。

2、正确使用安全套：安全套可提供一种物理屏障，避免直接接触性伴的体液或血液，可有效降低性病和艾滋病传播的危险性。但不正确使用或不坚持使用安全套可使其预防效果大大降低。

3、不以任何方式吸毒。吸毒不仅浪费金钱、苍老了容颜、使家庭破碎妻离子散，还有可能传染艾滋病这种20世纪的瘟疫。

4、不轻易接受输血和血制品。(如必须使用，要求医院提供经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品)。

5、不与他人共用针头、针管、纱布、药棉等用具。

6、不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳朵眼、纹身、纹眉、针灸或手术。

7、避免在日常救护时沾上受伤者的血液。

8、不与他人共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸刀和电动剃须刀。

1.《性传播感染与HPV》，首都医科大学附属北京妇产医院刘朝晖教授2020年3月20日线上讲课；

2.《皮肤性病学》第9版，主编张学军、郑捷。

参考资料

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